等待期剛過就罹癌，保險賠不賠?

張OO向保險公司投保重大疾病健康保險，日後經檢驗確認為癌症4期。向保險公司申請理賠，竟遭保險公司拒絕。

什麼是重大疾病險?

針對七項疾病，包含心肌梗塞、冠狀動脈繞道手術、腦中風、末期腎病變、癌症、癱瘓及重大器官移植，理賠一次性的保險金。對於癌症，多數保單具有90天等待期。白話的說，自契約生效日起90天內罹癌，保險公司不理賠。

重大疾病險癌症理賠中有哪些爭議?

1.腫瘤生長速度不一，如何認定是等待期之後所發生之疾病？

2.是否投保前已自覺狀況，刻意逃避等待期?

為什麼癌症在重大疾病險理賠會有爭議?

腫瘤生長速度的快慢，因腫瘤的種類與個人體質狀況而有所不同，對於是否為90天內所生成的疾病?在認定上容易產生爭議。

誰可能會有爭議?

對於短時間內罹癌(重度)之個人，在重大疾病險癌症理賠時易發生爭議。

爭議發生，怎麼辦?

有爭議發生，最好就是透過過去理賠案例來協助舉證。

臺灣雲林地方法院民事判決102年度保險字第7號 (按此)

100.10.07 投保
101.01.05 等待期結束(90天)
101.02.08 左下顎癌4期確診
等待期剛過就罹癌，重大疾病險賠不賠?

結論

影響重大疾病險癌症理賠爭議的兩個關鍵

1. 舉證短期罹癌(重症)的可能性。

2. 先前是否曾就此症狀就醫。

重大疾病險中的癌症有90天的等待期，對於短期罹癌(重度)尚有爭議。而目前市場上另外一種「重大傷病險」，對於癌症不具等待期，若爭議發生時，對於短期罹癌(重症)的可能性及先前是否曾就此症狀就醫的舉證提出，更是決定能否理賠的重要關鍵。

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