中醫門診治癌，保險賠不賠?

「聽說中醫可以減緩癌症的副作用，真的嗎?」阿婷問我。阿婷的媽媽60幾歲罹癌，目前還在接受治療中，因為治療癌症的副作用而不舒服。我還沒回答，阿婷又接著問「中醫治療癌症，保險賠不賠?如果不能理賠，就是額外的支出了。」
確實最近有許多新聞報導指出，中醫治療可以有效協助癌症患者。然而，保險賠不賠中醫門診治療癌症?怎麼賠?

小利向保險公司投保防癌終身壽險，不幸於98年罹患乳房惡性腫瘤，於102年4月30日至103年12月16日期間在中國附醫中醫內科進行針對癌症之門診追蹤控制性治療85次之後跟保險公司申請相關門診醫療費用理賠，保險公司拒絕。

原因為何?一起來看看

什麼是癌症險?

癌症險又稱防癌險，主要是針對住院期間的癌症治療進行分項理賠給付，有些保單則會額外給付癌症門診保險金。
門診保險金申請條款
「依醫師之囑咐以門診醫療方式於具有診斷及治療癌症設備，且依照醫療法領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立醫院接受癌症治療者。且限於注射性化療、放射性治療及其他必要之癌症門診治療處理。」

中醫門診治療癌症，可能發生的爭議?

1.中醫治療，算不算其他必要之癌症門診治療?

2.門診頻率多久一次?為必要之癌症門診治療

為什麼會有爭議?

保險公司認為，癌症門診須符合與注射性化學治療或放射線治療同樣足以殺死癌細胞之醫療行為，如標靶藥物治療、基因療法等等具有直接治療癌症之實效者，始符合「其他必要之癌症門診治療處理」。按醫學實證上，「中醫」門診尚未可證「具有癌症治療之實效」，因此不符合「其他必要之癌症門診治療處理」。

誰可能會有爭議?

使用中醫來治療癌症與緩和癌症放、化療副作用之個人。

爭議發生，如何處理?

有爭議發生，讓我們一起透過理賠案例來舉證。民國104年就有因為使用中醫門診治療癌症與保險公司發生理賠訴訟案例，當時法院怎麼判?

臺中簡易庭 104 年中保險簡字第 10 號民事判決

結論

中醫門診治療癌症屬於「其他必要之癌症門診治療處理」。依個案病歷，在合理門診次數內，保險公司需給付。