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2021年9月4日 星期六

解剖醫責險:出險後費率怎麼算?


作者:熊國維

醫師業務責任險(醫責險)是在醫師知道自己有麻煩的那一刻,保險公司的顧問與專家就會介入,協助醫師圓滿解決醫療糾紛。這個過程短則1~2年,長則10年左右,這段期間醫責險的費率怎麼算?讓我們分成出險、撤件與理賠,3個階段來看。




出險。當醫師知道自己可能被告的那一刻,務必於3日內通知保險公司出險,業務員會協助醫師填寫出險通知書,完成備案。出險備案完成後,保險公司會評估是否要加費?加多少?加費的標準是依照案子的難易度,求償金額的大小等條件來決定。為什麼不是加固定%?如果不管難易度,求償金額大小都加相同的%,對於容易,求償金額小的案件醫師就不公平。因此保險公司會by case加費。
加費有沒有上限?有。因費率受金管會監管,所以有上限。至於詳細數字是多少?各家保險公司因成本及賠率皆不同,沒有統一規範,想了解,可詢問各家保險公司。
會不會因此拒保?一般來說保險公司不會拒保,除非是很極端的案例。
一旦加費,是否還有機會調回原本保費?加費後有2個階段可以調回原保費。就是撤件及理賠後。

撤件。當醫師出險後一段時間,病患或家屬並未求償,醫師可選擇「撤件」。撤件後保費就會恢復成原始保費。兩年內的案件最好不要撤件,因為考量侵權行為的損害請求時效。這邊有個重點,撤件就無法復件。也就是說,如果兩年內撤件,病患與家屬在剩餘求償時效內提告,這案件保險公司就不再受理。如果要進行撤件,建議要間隔出險兩年以上。

理賠。進入理賠階段,就是看醫師有沒有責任?有責任,理賠後就依加費比例續保。沒責任,保險公司不理賠,自然會恢復原始保費,醫療糾紛期間所加的保費也不會退還。

醫責險出險後,保險公司依據案件難易度,求償金額大小來衡量加費比率。出險2年後,病患跟家屬若無求償,可提出撤件,保費將恢復原始保費。撤件後無法復件,撤件前請3思。訴訟結果若醫師無責任,保險公司不理賠,保費恢復原始保費。

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